الكي الحراري لعقد الغدة الدرقية

ما هو الكي الحراري؟

يُدمِّر الكي الحراري بالموجات الدقيقة العقدةَ من الداخل بواسطة الحرارة. تحت المراقبة بالإيكوغرافيا، تُوضَع إبرة رفيعة مُبرَّدة باستمرار في قلب العقدة. وتبثّ هذه الإبرة، الموصولة بمولِّد، موجاتٍ دقيقة تُسخِّن الأنسجة وتَحرق الأوعية الدموية الصغيرة التي تُغذّي العقدة. فتموت العقدة بعد حرمانها من الدم، ثم يمتصّها الجسم تدريجيًا فيصغر حجمها مع مرور الأشهر. وتبقى الغدة الدرقية محفوظة، ولا يحتاج المريض في أغلب الحالات إلى أي علاج هرموني بعد ذلك.

لمن يُوجَّه هذا العلاج؟

• العقدة الحميدة التي تأكّدت طبيعتها الحميدة بـخزعتين بالإبرة الدقيقة، عندما تصبح مزعجة: لأنها تضغط (إحساس بكتلة في الحلق، صعوبة في البلع، سعال) أو لأنها ظاهرة (عقدة مرئية تشوّه شكل الرقبة).
• العقدة النشطة (السامة) أو «العقدة الساخنة»، التي تُحدَّد بـالسينتيغرافيا وتُؤكَّد بـخزعة واحدة: يكون الكي الحراري حينها بديلًا عن الجراحة وعن اليود المشع.
• كيس الغدة الدرقية: نقترح أولًا التصليب الكحولي (حقن الإيثانول) لأنه أبسط، ونخصّص الكي الحراري للعقد المختلطة وحالات العودة.
• السرطان الحليمي الدقيق (أقل من 1 سم)، لدى مرضى مختارين ومُطَّلعين جيدًا، بشرط ضمان متابعة بعد الإجراء من طرف فريق متعدد الاختصاصات: تعترف توصيات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA 2025) بالاستئصال عبر الجلد كبديل عن الجراحة.
• المرضى الذين يرفضون الجراحة رفضًا قاطعًا، عندما تستدعي عقدتهم العلاج أصلًا.

يُحدَّد قرار العلاج دائمًا خلال الاستشارة، بعد الاطلاع على الإيكوغرافيا والتحاليل الدموية (TSH وتحاليل تخثّر الدم) وإعادة قراءة نتائج الخزعات.

متى لا يُنصح بالكي الحراري؟

• عقدة مشبوهة أو خبيثة (باستثناء السرطانات الدقيقة المختارة)، أو خزعة غير حاسمة.
• عقدة تمتد خلف عظم القص ويصعب الوصول إليها.
• عقدة قد يُعرِّض علاجُها لخطر إصابة الأوعية الدموية.
• اضطرابات تخثّر الدم غير المُصحَّحة، أو الحمل.

كيف تجري الجلسة؟

1. قبل الجلسة: استشارة، وإيكوغرافيا لرسم خريطة العقدة، وعند الحاجة إيقاف مميّعات الدم حسب رأي الطبيب المعالج.
2. يوم الجلسة (صباح الخميس، في مصحة الرحمان – د. بوطهار): استشارة ما قبل التخدير وتحاليل دموية قبل الإجراء، ثم تخدير موضعي للجلد وللأنسجة المحيطة بالغدة. لا يوجد تخدير عام: يبقى المريض مستيقظًا ويتحدث مع الفريق طوال الجلسة.
3. التشريح المائي المستمر (Hydrodissection): يُحقَن سائل بارد باستمرار حول الغدة الدرقية، فيُكوِّن مسافة عازلة للحرارة تحمي العصب الراجع (المسؤول عن الصوت) والقصبة الهوائية والأوعية الدموية.
4. الكي: تُسخِّن الإبرة العقدة منطقةً بعد منطقة، تحت مراقبة مستمرة بالإيكوغرافيا. تدوم الجلسة من 20 إلى 40 دقيقة تقريبًا حسب حجم العقدة.
5. بعد الجلسة: مراقبة لبضع ساعات ثم الخروج في نفس اليوم. يمكن العودة إلى الأنشطة المعتادة في نفس اليوم مع بعض الاحتياطات.

النتائج المنتظرة

• يتقلص حجم العقدة تدريجيًا: يكون التقلص واضحًا بين 3 و6 أشهر، ويستمر حتى 12 شهرًا.
• يخفّ الانزعاج بنفس الوتيرة، سواء كان سببه الضغط أو مظهر الرقبة.
• في حالة العقدة النشطة (السامة)، تعود الغدة الدرقية في أغلب الأحيان إلى عملها الطبيعي.
• تعتمد المتابعة على إيكوغرافيا مراقبة بعد 1 و3 و6 و12 شهرًا، ثم مرة كل سنة.

الآثار الجانبية المحتملة

قد تكون الرقبة مؤلمة أو حساسة في الأيام الأولى، وتكفي المسكنات البسيطة. قد يظهر ورم دموي صغير أو انتفاخ عابر. ونادرًا ما يتغيّر الصوت بشكل مؤقت. أما المضاعفات الخطيرة فهي استثنائية.

أسئلة شائعة